Centrelink-ის ახალი მონაცემთა შესატყვისი პროექტი მიზნად ისახავს Medicare-ის თაღლითობას

  • Oct 17, 2023

დეპარტამენტი ამბობს, რომ მისი პროგრამები არის სამიზნე პირადობის და სხვა დასაქმებისა და შემოსავალზე დაფუძნებული კეთილდღეობის გაყალბებისთვის.

ადამიანური სერვისების დეპარტამენტმა (DHS) დეტალურად აღწერა მონაცემთა შესატყვისი ახალი პროექტი, ამჯერად მკურნალი თაღლითობის შესახებ.

როგორც დაწვრილებით ახალში პროგრამის პროტოკოლი [PDF], მონაცემთა შესატყვისი პროექტის ფოკუსი არის იმ პირების იდენტიფიცირება, რომლებსაც აქვთ „თაღლითური ქცევის მაღალი ალბათობა“.

კონკრეტულად, ეს პროგრამა ცდილობს დააკავშიროს Centrelink-ის ჩანაწერებში დაცული ვინაობა და დეტალები Medicare-ის ჩანაწერებში შენახულ მონაცემებთან.

”ამ აქტივობის მიზანია აღმოაჩინოს პიროვნებები, რომლებიც არ არიან ჩაწერილი, როგორც განიცადეს მოსალოდნელი ”ცხოვრების მოვლენები” ორივე პროგრამაში”, - წერს დეპარტამენტი. „სადაც არ მომხდარა მოსალოდნელი ცხოვრებისეული მოვლენები, ამან შეიძლება ხაზი გაუსვას მაღალი რისკის იდენტობას და შემდგომი ანალიზის საჭიროებას, რათა დადგინდეს შესაძლო თაღლითური ქცევა და/ან ჩანაწერის სისწორე“.

ნაშრომი ჩუმად გამოქვეყნდა დეპარტამენტის ვებსაიტზე, ლა ტრობის უნივერსიტეტის ადმინისტრაციული სამართლის უფროსმა ლექტორმა დარენ ო'დონოვანმა საზოგადოების ყურადღების ცენტრში მოაქცია.

Twitter ორშაბათს.

ადამიანური სერვისების დეპარტამენტის გენერალურმა მენეჯერმა ჰენკ იონგენმა განუცხადა ZDNet-ს ორშაბათს გვიან, რომ პროცესი ახალი არ არის და რომ ეს არის „აძლიერებს უკვე დამკვიდრებულ მონაცემთა გაზიარების ღონისძიებებს Centrelink-სა და Medicare-ს შორის, რათა უკეთ დაიცვან ადამიანები იდენტობისგან დანაშაული".

„იდენტიფიკაციის ინფორმაციის ბოროტად გამოყენება თაღლითობისა და კრიმინალური მიზნებისთვის ყოველწლიურად სერიოზულ ზიანს აყენებს ეკონომიკასა და ინდივიდებს. ეს არის მხოლოდ ერთ-ერთი ინსტრუმენტი, რომელიც ჩვენ შეგვიძლია გამოვიყენოთ პოტენციური თაღლითობის გამოსავლენად და საზოგადოების მოლოდინებთან შესაბამისობაში მოყვანის მიზნით, რათა ჩვენს ორ სისტემას მივცეთ ერთმანეთთან „საუბრის“ საშუალება“, - დასძინა მან.

ძირითადი ელემენტები, DHS-ის თქმით, არის: თავდაპირველი თანხვედრა იდენტობებს შორის Centrelink-ისა და Medicare-ის ჩანაწერებში; Centrelink-ის კლიენტებთან მიმართებაში Medicare-ის გამოყენების შემოწმება ბოლო ხუთი წლის განმავლობაში; და შეამოწმეთ, მოხდა თუ არა Medicare-ის ჩანაწერების ორიგინალური შექმნა შესაბამის დროს, ინდივიდის ასაკის ან ავსტრალიაში ბინადრობის სტატუსის მიხედვით.

მონაცემთა შესატყვისი პროექტის მიზნების ჩამონათვალს შორის, DHS-ს სურს გამოიყენოს იგი, რათა უზრუნველყოს სიმკაცრე ავთენტურობის გარშემო მიმღების ვინაობა, რომელსაც ის მოელის, მნიშვნელოვნად შეუწყობს ხელს მთავრობის სურვილს, უზრუნველყოს მეტი სერვისი ონლაინ.

იგი ასევე იმედოვნებს, რომ უზრუნველყოს წმინდა დანაზოგი ზედმეტი გადახდების გამოვლენით და დავალიანების აღდგენით.

Იხილეთ ასევე: Human Services-მა დახარჯა 375 მილიონი AU $ "რობო-ვალში"

გარდა იმისა, რომ დეპარტამენტს ეხმარება თაღლითობის შემთხვევების აღმოჩენაში, ის მოელის, რომ მისი პროტოკოლი ხელს შეუწყობს მონაცემთა გაწმენდის საქმიანობას.

„როდესაც გაანალიზდება მაღალი რისკის ვინაობა და აღმოჩნდება, რომ ეს არის ნამდვილი, დეტალები გადაეგზავნება შესაბამის ბიზნეს ზონას, რათა განახლდეს მომხმარებელთა ჩანაწერები, სადაც საჭიროა“, - თქვა DHS-მა.

DHS-მა განაცხადა, რომ ის მხოლოდ Medicare Benefits Schedul-ის (MBS) მონაცემებს შეესატყვისება და არა ფარმაცევტული სარგებლის განრიგის (PBS) მონაცემებს კეთილდღეობის გადახდის მონაცემებთან. თუმცა, სადაც MBS მონაცემები განსაზღვრავს ანომალიას კლიენტის პრეტენზიაში, DHS-მა თქვა, რომ ეს შეიძლება, სადაც მიზანშეწონილია საგამოძიებო მიზნებისთვის, განახორციელეთ ცალკე შემოწმება კლიენტის PBS მონაცემებით, რომელსაც განყოფილება ფლობს The ჯანმრთელობის ეროვნული კანონი.

„ბიზნესის წესების მთელი რიგი გამოყენებული იქნება მონაცემთა შესაბამისობასთან ერთად მხოლოდ გამოძიებისთვის იმ პირების შესარჩევად, რომლებიც მაღალი რისკის მქონე პიროვნებებს წარმოადგენენ“, - განმარტავს პროტოკოლში.

„სადაც შესაბამისი მონაცემები განსაზღვრავს კლიენტთა პრეტენზიის გარკვეულ ანომალიას, თაღლითობის გამოძიების ფილიალის ოფიცრები შემდგომ გამოიძიებენ. მონაცემები გამოყენებული იქნება იმ პირებისთვის, რომლებიც მონიშნულია მაღალი რისკის შესატყვისი პროფილების გამოყენებით. მხოლოდ საქმეები, რომლებიც შემდგომ გამოკვლევას იმსახურებს, გადაიჭრება სადაზვერვო შეფასებისა და შემდგომი გამოძიებისკენ“.

DHS-მა თქვა, რომ სადაც მიიღება გადაწყვეტილება საქმის გამოძიების შესახებ, დაზვერვის მხარდაჭერა მოიცავს მედიქერისგან კონკრეტული ტრანზაქციის მონაცემების მოძიებას.

შემდეგ იწყება განხილვა საგამოძიებო ჯგუფის მიერ, რომელსაც ექნება ყველა ინფორმაცია ჩატვირთული ორ სხვადასხვა სისტემაში.

გამოძიების სამი ძირითადი შედეგია: მოკლე მინიშნება თანამეგობრობის საჯარო პროკურატურის დირექტორთან; ადმინისტრაციული ქმედება, როგორიცაა დავალიანების აწევა და/ან კლიენტის გადახდების ან/და შეღავათების შემცირება, შეჩერება ან გაუქმება; ან მტკიცებულებების ნაკლებობის შემთხვევაში გამოძიება არ გაგრძელდება.

„საკითხები, რომლებიც არ აკმაყოფილებს თაღლითობის გამოძიების შერჩევის კრიტერიუმებს (ან არ პროგრესირებს როგორც გამოძიება სხვა მიზეზების გამო) მაგრამ შეიძლება მოითხოვოს მაკორექტირებელი მკურნალობა, გადაეგზავნება შესაბამის ბიზნეს სფეროებს შესაბამისი ჩარევისთვის,” DHS დაწერა.

„ადმინისტრაციული მოქმედება შეიძლება მოიცავდეს შეღავათების შემცირებას, შეჩერებას ან გაუქმებას და ასევე მოიცავს ქმედებებს, რომლებიც მიიღება ზედმეტად გადახდილი თანხების დასაბრუნებლად“.

2016 წელს DHS-მა დაიწყო მონაცემთა შესატყვისი სამუშაო პროგრამა, რომელმაც დაინახა დავალიანების შეტყობინების ავტომატური გაცემა მათ, ვინც იღებენ კეთილდღეობის ანაზღაურებას Centrelink-ის მეშვეობით.

Online Compliance Intervention (OCI) პროგრამა ავტომატურად ადარებს ავსტრალიის საგადასახადო ოფისში (ATO) გამოცხადებულ შემოსავალს შემოსავალთან. გამოცხადდა Centrelink-ზე, რის შედეგადაც ვალის შეტყობინებები - 10%-იანი აღდგენის საფასურთან ერთად - შემდგომში გაიცემა, როდესაც სახელმწიფო მონაცემებში განსხვავება იყო აღმოჩენილი.

სისტემაში ერთი დიდი შეცდომა იყო ის, რომ ის არასწორად ითვლიდა მიმღების შემოსავალს. ყოველკვირეულად გადაიხადონ თავიანთი წლიური ხელფასი, ვიდრე ინდივიდის კუმულაციური 26-კვირიანი სურათის გადაღება გადახდილი იყო.

ცრუ განცხადებები გამოიწვია შფოთვა, შიში და დამცირებადა გავრცელებული ინფორმაციით კი თვითმკვლელობა მოჰყვა.

პროგრამას აქვს დაჯდა 375 მილიონი AU$ ჯერჯერობით, მაგრამ აქვს მხოლოდ აღადგინა 326 მილიონ AU$-ზე ოდნავ მეტი ზედმეტ გადახდებში, მაშინ როცა სულ მცირე 31000 სავალო მოთხოვნა წაიშალა.

ორშაბათს ABC-ის 7.30-მა ასევე გამოავლინა, რომ ზეწოლა DHS პერსონალზე ვალების ასამაღლებლად არის შეცდომებს იწვევს.

Იხილეთ ასევე: Human Services-მა განაცხადა, რომ ადამიანები არ გადაიხდიან ვალებს, თუ მათ ინფორმაციულნი იყვნენ მისი IT სისტემების შესახებ

DHS შეაფასებს თავის ახალ პროგრამას სამი წლის მუშაობის შემდეგ და მინიმუმ ყოველ სამ წელიწადში ერთხელ, სანამ პროგრამა გრძელდება.

მან ასევე განაცხადა, რომ DHS იქნება ერთადერთი სუბიექტი, რომელიც გამოიყენებს პროგრამის მონაცემებს.

განახლებულია 2019 წლის 30 ივლისს სამშაბათს, 10:49 საათზე AEST: დაამატა ადამიანური სერვისების დეპარტამენტის გენერალური მენეჯერის ჰენკ იონგენის კომენტარები.

დაკავშირებული გაშუქება

  • Human Services-მა ახლა წაშალა 31000-ზე მეტი „რობო-ვალი“
  • ადამიანური მომსახურების დეპარტამენტი იშლება ავსტრალიის სერვისებში
  • Human Services მიმართავს ბაზარს შიდა პროგრამული უზრუნველყოფის მომავლის შესაქმნელად
  • Human Services-ს სურს გახდეს "სწრაფი"
  • ავსტრალიის მთავრობა და IT პროექტების თავისუფალი განმარტება "კარგად მუშაობს"
  • რატომ ავითარებს ავსტრალია სწრაფად ტექნოლოგიაზე დაფუძნებულ ადამიანის უფლებების პრობლემას (TechRepublic)