AOK ของเยอรมนียกระดับการดูแลสุขภาพด้วยนวัตกรรม

สำหรับพลเมืองชาวเยอรมัน ความโชคร้ายของการเจ็บป่วยไม่ได้เปิดประตูสู่ค่าเสียหายส่วนแรกที่สูงและมีหนี้ค่ารักษาพยาบาลหลายแสนยูโร ในประเทศเยอรมนี การดูแลสุขภาพไม่ใช่สิทธิพิเศษ แต่เป็นสิทธิ และ ผู้ให้บริการประกันสุขภาพเป็นหน่วยงานภาครัฐที่ไม่ใช่ภาครัฐและไม่แสวงหาผลกำไรซึ่งควบคุมโดยกฎหมายมหาชน. ประเทศ ค้ำจุน ระบบสุขภาพผู้ชำระเงินหลายราย และพลเมืองทุกคนได้รับความคุ้มครองจากการประกันภัย.

ในประเทศเยอรมนี การประกันสุขภาพตามกฎหมาย (SHI) เป็นข้อบังคับ และประมาณ 86% ของประชากรชาวเยอรมันที่มีรายได้สูงถึง 55,000 ยูโรก็ใช้ประโยชน์จากสิ่งนี้ ในปี 2012 เงินสมทบเข้ากลุ่มประกันสุขภาพของประเทศอยู่ที่ 15.5% (นายจ้าง 7.3% สมทบและ 8.2% ของลูกจ้าง) ผู้รับผลประโยชน์จะได้รับความคุ้มครองโดยสมบูรณ์โดยบุคคลที่อ้างว่าตนเป็นผู้อยู่ในอุปการะ

พลเมืองที่มีรายได้มากกว่า 55,000 ยูโรต่อปีอาจเลือกที่จะไม่เข้าร่วมการประกันสาธารณะและชำระค่าประกันสุขภาพส่วนตัวแทน อย่างไรก็ตาม มีผู้ถือกรมธรรม์ของเยอรมนีเพียงประมาณ 14% เท่านั้นที่ได้รับการประกันโดยเอกชน

3 ความท้าทายหลัก

ผู้ให้บริการ SHI ทั้งหมดในเยอรมนีมุ่งมั่นที่จะรักษาสุขภาพของผู้ถือกรมธรรม์โดยให้การรักษาที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ อย่างไรก็ตาม ความท้าทายต่อไปนี้อยู่ภายในกรอบของตลาดประกันสุขภาพตามกฎหมาย:

1. การแข่งขัน: ปัจจุบันมีบริษัทประกันสุขภาพตามกฎหมายอยู่ 134 บริษัท ซึ่งทั้งหมด (ตั้งแต่ปี 2552) จะต้องเรียกเก็บอัตราเบี้ยประกันภัยที่สม่ำเสมอ ส่งผลกับ, การแข่งขันระหว่างผู้ให้บริการประกันภัยมีความรุนแรง. บริษัททั้งหมดแข่งขันกันเพื่อผู้ใช้โดยพิจารณาจากสิ่งที่สำคัญที่สุด: คุณภาพการดูแล การจัดการลูกค้าสัมพันธ์ ความสะดวกในการเคลมค่าใช้จ่าย และโปรแกรมการดูแลพิเศษ
2. การเปลี่ยนแปลงนโยบายของรัฐบาล: เนื่องจากบริษัท SHI ได้รับการควบคุมโดยกฎหมาย 90% การเปลี่ยนแปลงนโยบายของรัฐบาลแต่ละครั้งจะต้องมีการอัปเดตในระบบ SHI IT
3. ต้นทุนที่เพิ่มขึ้น: การเปลี่ยนแปลงด้านประชากรศาสตร์ในเยอรมนีส่งผลให้ค่ารักษาพยาบาลเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม เบี้ยประกันภัยไม่สามารถเพิ่มขึ้นได้อย่างไม่มีกำหนด ดังนั้น การลดค่าใช้จ่ายภายในจึงเป็นสิ่งจำเป็น

โซลูชั่นที่เป็นนวัตกรรม

โอเคผู้นำตลาดของบริษัทประกันสุขภาพตามกฎหมาย (ส่วนแบ่งตลาดประมาณ 35%) จัดการข้อมูลจำนวนมหาศาลต่อปี ยูไนเต็ดภายใต้ สมาคมสหพันธ์ AOKAOK ระดับภูมิภาคที่เป็นอิสระ 11 แห่งร่วมกันจัดการการรักษาทางคลินิก 6 ล้านกรณี การรักษาพยาบาล 370 ล้านกรณี และใบสั่งยา 400 ล้านรายการต่อปี

มีแรงบันดาลใจในการแก้ไขความซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความท้าทายของ SHI และเพื่อต่อสู้กับข้อมูลภายในของตัวเอง ปัญหาการจัดการ AOK Systems แผนกไอทีของ AOK ร่วมมือกับ SAP เพื่อสร้างข้ามอุตสาหกรรม สารละลาย. ผลลัพธ์ที่ได้คือ oscare® จึงเป็นแพลตฟอร์มทางเทคนิค มีให้สำหรับบริษัท SHI ทั้งหมดที่ได้รับใบอนุญาต ไม่ใช่แค่ AOK และมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมและสนับสนุนกระบวนการทั้งหมดของ SHI.

oscare® กำลังต่อสู้กับความท้าทายหลักสามประการที่มีอยู่ใน SHI:

1. เนื่องจากโซลูชันได้รับการอัปเดตอย่างต่อเนื่องและปรับแต่งได้อย่างสมบูรณ์ บริษัท SHI แต่ละแห่งที่ได้รับใบอนุญาตโซลูชันจึงได้รับใบอนุญาต สามารถสร้างสรรค์สิ่งใหม่ๆ ของตนเอง และสร้างความแตกต่างจากคู่แข่งได้. นอกจากนี้ กระบวนการบริหารการขายและลูกค้าสัมพันธ์มีความเข้มแข็งมากขึ้นอย่างมาก
2. กฎระเบียบทั้งหมดที่ถือว่าจำเป็นในข้อความประมวลกฎหมายสังคมของเยอรมนี ซึ่งสรุปข้อกำหนดทั้งหมดของผู้ให้บริการประกันสุขภาพ ได้รับการบังคับใช้โดย oscare® โดยสมบูรณ์ โซลูชันได้รับการอัปเดตอย่างต่อเนื่องเพื่อให้สอดคล้องกับกฎหมายที่มีการพัฒนาอยู่ตลอดเวลา
3. บริษัท SHI จัดการต้นทุนและเรียกร้องค่าใช้จ่ายได้ดีที่สุดโดยการปรับปรุงบริการที่เสนอให้กับลูกค้าผ่านมือถือ แอปพลิเคชันและอุปกรณ์ อินเตอร์เน็ตออฟธิงส์ โซเชียลเน็ตเวิร์ก โปรแกรมการดูแลพิเศษ และการป้องกัน บริการ

"SAP คือกลไกแห่งนวัตกรรม และเราถือว่าตัวเราเองคือกลไกแห่งนวัตกรรมสำหรับลูกค้าของเรา นั่นก็คือบริษัทประกันสุขภาพ" -Udo Patzelt หัวหน้าฝ่ายการจัดการผลิตภัณฑ์ของ AOK Systems

ประโยชน์จากการวิเคราะห์แบบเรียลไทม์

ด้วย SAP BW ที่ขับเคลื่อนโดย SAP HANA ที่ทำงานบนแบ็กเอนด์ oscare® จึงสามารถวิเคราะห์และประมวลผลข้อมูลจำนวนมหาศาลที่ทำงานผ่าน AOK ในแต่ละวันได้ ขณะนี้ AOK มีการวิเคราะห์การปฏิบัติงานเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพกระบวนการ ตัวอย่างเช่น ขณะนี้ AOK สามารถปรับปรุงระบบการอนุมัติและการลดมาตรการการพยาบาลที่บ้านได้ เพื่ออำนวยความสะดวกให้กับกระบวนการทำงานของพนักงานได้ง่ายขึ้นและง่ายขึ้น ก่อนหน้านี้ ผู้ให้บริการได้รับการจัดการเป็นกรณีๆ ไป ผ่านทางกระดาษโน้ตสีเหลืองที่ติดไว้บนหน้าจอคอมพิวเตอร์ ตอนนี้ AOK ให้ข้อมูลทั้งหมดนี้แบบเรียลไทม์แก่ทีมประมวลผล ซึ่งปรับปรุงความง่ายในการดำเนินการฟังก์ชันนี้อย่างมาก และเพิ่มประสิทธิภาพในกระบวนการโดยรวม

นอกจากนี้ AOK ยังสามารถออกแบบโปรแกรมการป้องกันโรคได้ดีขึ้น เพื่อปรับปรุงและรักษาสุขภาพของผู้ถือประกันอีกด้วย ในตัวอย่างหนึ่ง ในการทดลองวิ่งเท้าที่เป็นโรคเบาหวาน ซึ่งเป็นอาการทางการแพทย์ที่ซับซ้อนโดยเฉพาะ เวลาในการประมวลผลการประเมินลดลงจาก 150 ชั่วโมง (ประมาณ 6 วันเต็ม) เหลือ 15 นาที

"ตั้งแต่ SAP HANA ถูกนำมาใช้ คะแนนและคะแนนของความคิดก็เกิดขึ้นพร้อมกับความเป็นไปได้ในแง่ของ โมเดลธุรกิจใหม่ โอกาสใหม่ ความเป็นไปได้ใหม่ในการประเมิน และการสนับสนุนใหม่สำหรับการประมวลผล ทีม... SAP HANA ช่วยเหลือผู้ถือกรมธรรม์ของ AOK อย่างเห็นได้ชัด เพราะขณะนี้ AOK สามารถพัฒนาโปรแกรมการป้องกันและการดูแลในอุดมคติได้" -Udo Patzelt หัวหน้าฝ่ายการจัดการผลิตภัณฑ์ของ AOK Systems

เนื่องจาก SAP BW ที่ขับเคลื่อนโดย SAP HANA ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีคุณค่าในทันที AOK จึงวางแผนที่จะย้าย SAP Business Suite ไปยังแพลตฟอร์ม SAP HANA ชมวิดีโอสัมภาษณ์ฉบับเต็มกับ Udo Patzelt ที่นี่:

การอนุรักษ์ระบบอันทรงคุณค่า

เนื่องจาก AOK Systems ร่วมมือกับ SAP เพื่อสร้างโซลูชันทางเทคโนโลยีที่เป็นนวัตกรรม ผู้ป่วยจึงสามารถเข้าถึงการดูแลที่ดีขึ้นผ่านการดูแลป้องกันที่เพิ่มขึ้นและโปรแกรมสุขภาพพิเศษ

ราคาจะยังคงค่อนข้างเป็นมาตรฐานในกลุ่ม SHI เนื่องจากบริษัท SHI ที่ใช้เทคโนโลยีสมัยใหม่นี้กำลังขจัดความไร้ประสิทธิภาพด้านต้นทุน และถึงแม้ว่าบางคนอาจแย้งว่าระบบสุขภาพที่สมบูรณ์แบบนั้นไม่เคยมีอยู่จริง แต่ฉันก็ยืนกรานเช่นนั้น เทคโนโลยีทำให้อุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพมีความเข้มแข็ง เข้าถึงได้มากขึ้น และที่สำคัญคือสามารถให้บริการได้ดีที่สุด ผู้ป่วย. สามเหลี่ยมที่กลมกลืนกันระหว่างบริษัท SHI, AOK Systems และ SAP ถือเป็นข้อพิสูจน์

หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโมเดลระบบสุขภาพต่างๆ โปรดดูลิงก์ต่อไปนี้:

ข้อมูลการประกันสุขภาพตามกฎหมาย

ระบบสุขภาพระหว่างประเทศ

แบบจำลองพื้นฐานสี่แบบ: ระบบการดูแลสุขภาพ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ SAP HANA และโปรเจ็กต์ oscare® โปรดดูที่รายการต่อไปนี้:

AOK เลือกแพลตฟอร์ม SAP HANA เพื่อปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยและลดต้นทุน

ติดตามเรื่องราวเทคโนโลยีการดูแลสุขภาพเพิ่มเติมได้ที่ ทวิตเตอร์ และ ลิงค์อิน และหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ SAP HANA ที่นี่.